热点评！重庆市合川区人民医院：针对六大要因，制定三项对策
做好手卫生是控制院感的重要手段，也是最有效、最方便、最经济的感染控
2023-07-06热点评！重庆市合川区人民医院：针对六大要因，制定三项对策
做好手卫生是控制院感的重要手段，也是最有效、最方便、最经济的感染控制环节，正确实施手卫生每年可挽救数百万人的生命。我国现行的《医务人员手卫生规范》于2009年由卫生部发布，并于2019年由国家卫生健康委重新修订。在实践过程中，各医疗机构通过多种形式，从“知—信—行”全方位落实手卫生的各项要求，探索、总结了一系列行之有效的措施。
中国卫生微信公众号陆续推出“践行标准，‘手’护健康”专栏文章，邀请部分医疗机构介绍落实手卫生标准方面的经验、做法。
【资料图】
重庆市合川区人民医院：
针对六大要因，制定三项对策
2019年新版《医务人员手卫生规范》发布，重庆市合川区人民医院建立完善了三级医院感染管理组织体系，为执行规范提供强有力的支撑。以分管领导为组长，组建手卫生标准执行团队，跨专业协作，多部门联合。运用质量管理工具，从人、机、料、法、环、测几个方面开展原因分析，确定多部门参与率低、知识欠缺、监测方法不直观、手卫生产品成本高、氛围不浓厚、考核方法形式单一，是医院手卫生标准执行不到位的六大要因，并有针对性地制定了具体对策。
对策一，构建协同管理模式，保障体系运行高效。修订手卫生管理制度，明确各部门职责，开展多部门联合管理。修订考核细则、明确规则，纳入医疗质量缺陷考核。科级自查、建立台账，重点科室个性化推进手卫生改进措施，拟定不同岗位不同人员的手卫生时机以及手卫生流程，每日管理人员随机选取1名暗访员观察手卫生执行情况，形成监督与被监督双向作用，再结合科室考核逐步提高依从性。采取现场督查、视频监控、暗访督查相结合，分析反馈，立行立改，每次督查后发放质量改进记录，每月形成院感督查通报，每季度院感监测质量分析会上反馈，形成及时反馈，立行立改的反馈机制。多部门联合管理手卫生依从性从每季度0次增加到12次，解决问题增加到平均每季度15项，手卫生用品的领用量逐步增加。
对策二，完善手卫生设施配备，促进手卫生行为依从。张贴洗手方法二维码、手卫生提醒图，更换非手触式水龙头、针对手卫生产品稀缺采用紧急采购、社会捐赠等方式保证供应，优先保障重点科室重点岗位物资充足。建立手卫生设施自查表，每月自查，院级层面将配备情况纳入缺陷考核。通过采取措施，手卫生设施配备率连续3个季度均达到98%以上。
对策三，营造手卫生文化，培育全员感控素养。开展强化培训，理论培训、操作培训、感染管理人员驻扎重点点位培训三维一体，工勤、保安、护工培训全面覆盖。通过将医院所有电脑屏保更换为洗手提醒图，开展手卫生知识竞赛、技能竞赛，将手卫生氛围推向高潮。率先采用ATP荧光检测仪对手卫生效果进行检测，ATP值从洗手前690下降至洗手后27，降低24倍的差距让医务人员现场直观感受洗手的效果。
通过手卫生工作的持续推广落实，医院建立了4项手卫生相关制度、3项标准操作规程。全院手卫生相关产品的领用量呈现上升趋势，手卫生依从率、正确率、知识知晓率均提升12%以上，手卫生依从率达到78.32%。在医院感染防控方面，医院感染发病率，手术部位相关感染发病率、多重耐药菌、三管相关感染的发病率均逐年降低。
在本院推广手卫生工作的同时，相关经验在区域内40余家医疗机构得以推广并落地执行，区域内院感防控水平全面提升。
2022年，区域内派出50名援沪医疗队员支援上海方舱，将手卫生项目经验推广执行，全员零感染完成任务。
文：重庆市合川区人民医院蒋永红、韩丹、蒋春涛
编辑：王祎然
审核：孔令敏 张士国
制作：中小卫2号
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